В четверг, 12 июля 2018 года окружной суд в Миссури присудил компанию Джонсон и Джонсон к выплате компенсации в 4 миллиарда 690 миллионов долларов 22 женщинам, заболевшим раком яичников и их семьям. Все эти женщины использовали тальки для тела[1] [2], производимые вышеупомянутой фирмой[3]. Наверное, именно в этот день убеждение о том, что тальк вызывает рак, заняло своё твёрдое место в общественном сознании. Иски к производителям тальков подали около 20 000 человек[4], большинство из них свои процессы выиграло. Апелляции адвокатов Джонсон и Джонсон результата не имели: все решения судов про компенсации остались в силе[5]. Так же не удалось адвокатам опровергнуть утверждение о том, что причиной рака был тальк. Но все-таки: то, что тальк вызывает рак – это правда, или миф?

Эта история началась намного раньше, почти за полвека до судебного процесса в Миссури. Ещё в 1971 году «The Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Commonwealth» опубликовал статью группы учёных, утверждавших, что они нашли в злокачественных опухолях яичников и шейки матки частицы талька[6]. Ученые, конечно, не утверждали, что тальк вызывает рак; они лишь отметили, что определённое сродство талька с асбестом (который был к тому времени уже подтверждённым канцерогеном[7]) требует дополнительных исследований на предмет безопасности первого. Это привело к довольно значительному количеству исследований, которые пытались установить связь между тальком и раком яичников. Ученые, правда, приходили к противоположным выводам: одни исследования подтверждали то, что использование талька повышает риск возникновения злокачественных опухолей[8], а другие – отметали это утверждение[9]. Как бы там не было, но осторожность победила. В XXI веке Международное агентство исследований рака[10] классифицировало использование талька в зоне гениталий как «возможно канцерогенное для людей». При этом использование в зоне гениталий талька, содержащего асбест, это агентство квалифицировало как «канцерогенное для людей»; а вот вдыхание талька с асбестом было признано безопасным[11] [12] [13] [14].

То, каким именно образом тальк может вызывать рак яичников, до сих пор неизвестно. Все исследования базировались на «предположении о связи между тальком и раком яичников из-за сходства между раком яичников и мезотелиомами и химическом сродстве талька и асбеста, известной причиной мезотелиом[15] [16]». На данный момент наиболее распространена гипотеза доктора Даниэля Крамера. Он предполагает, что когда женщины используют тальки в зоне гениталий, частицы пудры мигрируют в вагинальный канал и оттуда попадают в яичники. Когда эти частицы остаются в эпителии яичников на протяжении длительного времени, они вызывают хроническое воспаление, которое со временем превращается в рак[17]. Эта гипотеза, правда, даёт много оснований для критики и не считается слишком убедительной[18]. Оппоненты обращают внимание на то, что другие способы использования талька (даже в значительных количествах) не дают подобной картины; также до сих пор не удалось вызвать рак при помощи талька у подопытных животных[19] (правда, тут может иметь значение длительность влияния талька: подопытные мыши и крысы живут максимум около трёх лет – и этого времени может быть просто не достаточно для того, чтобы хроническое воспаление превратилось в злокачественную опухоль).

Стоит отметить, что асбест вызывает рак именно таким путём – волокна асбеста попадают на слизистые и ранят их, вызывая раздражение, которое со временем перерастает в злокачественную опухоль. Так что, скорее всего  угрозу в гигиенических пудрах представляет не тальк, а всё-таки асбест[20]. Тем более, что некоторые месторождения талька содержат его в достаточно значительных количествах[21]. Исследование 1976 года (когда ученые только начали беспокоиться из-за возможного канцерогенного эффекта тальков) показало, что гигиенические пудры могут содержать до 14% асбеста[22]; и даже после того, как американские производители обязались не использовать в косметических продуктах тальк с примесями асбеста – определенные количества канцерогенного минерала в тальках все же находили[23]. А в отличие от талька, связь между асбестом и раком была однозначно подтверждена как статистически, так и на основании экспериментов над животными – асбест, несомненно, вызывал рак у крыс, мышей и хомячков[24].

Наконец (на волне судебных исков касаемо талька), в 2019 году группа американских исследователей решила взяться за дело серьёзно: результатом стало грандиозное исследование, основанное на информации о 252 745 женщинах[25] [26]. Вывод был четким: «… статистически значимой связи между использованием пудры в зоне гениталий и случаями рака яичников нет». Но не уверенным, потому что – по оценке авторов статьи  – «…это исследование может быть недостаточным для того, чтобы идентифицировать небольшое возрастание риска».[27] Так что дело до сих пор остаётся открытым – по крайней мере, для сторонников гипотезы о том, что тальк вызывает рак.

Какие можно сделать выводы?

Причинно-следственная связь между использованием талька и раком яичников или шейки матки – очень сомнительна. Большинство исследований, процитированных в поддержку гипотезы про связь талька с раком, вызывают достаточно много вопросов. Во-первых, в большинстве случаев ученые не сообщают марку использованного талька[28], его химический состав и не сообщают о наличии (или отсутствии) в пудре асбеста. Много американских исследований вообще игнорируют возможность наличия асбеста в тальках – потому что от 1976 года производители якобы отказались от использования тальков, содержащих асбест[29]. Но, несмотря на это, во время судебных процессов адвокаты утверждали, что пудры Джонсон и Джонсон содержали асбест[30] [31] [32] [33] [34]! И это не голословные утверждения, а достаточно обоснованные заявления, опирающиеся на исследования вполне авторитетных организаций (U.S. Food and Drug Administration, U.S. Public Interest Research Group)[35] [36] [37]. Так что в действительности точно не известно, связано ли использование талька с раком: потому что просто не понятно какие именно составляющие гигиенических пудр влияют на результаты исследований. Во-вторых, в значительной части исследований не учитывались другие возможные факторы риска (образ жизни, диета, бездетность, наследственность, время наступления менопаузы и т. п.[38] [39] [40] [41] [42]). В-третьих, иногда в исследованиях игнорируются данные, не подтверждающие связь талька с раком (например, данные, полученные в исследованиях, проводимых в медицинских учреждениях, которые «…показывают отсутствие связи между использованием талька и риском рака яичников»[43]). В-четвёртых, определённая часть исследований «может быть предвзятой из-за того, что они часто основываются на личных воспоминаниях об использовании талька много лет назад»[44]. В-пятых, критики гипотезы о том, что тальк вызывает рак, обращают внимание на отсутствие данных про связь вероятности возникновения рака и количества использованного талька[45] – но это, как кажется, претензия сугубо академическая: достаточно сложно измерить количество талька, высыпанного на тело в течение десятков лет, не говоря уже про количество талька, попавшего в вагинальный канал (ситуацию усложняет ещё и то, что на это последнее количество влияют ещё и дополнительные факторы – например, фаза менструального цикла)[46] [47]. Вследствие этого в большинстве исследований отсутствует прямое утверждение о том, что тальк вызывает рак яичников. Обычно формулировки достаточно осторожны – например, что «…исследование даёт определенную поддержку гипотезе [о том], что … использование талька ассоциируется с возрастанием риска эпителиального рака яичников»[48].[49]

Кажется, что даже в том случае, когда тальк содержит частицы асбеста, вероятность того, что он вызовет появление опухолей – достаточно низкая. Вероятность заболеть эпителиальным раком яичников на протяжении жизни составляет для среднестатистической женщины около 2,5% по пессимистичной оценке[50] (или – более обосновано – 1,3% в США[51]). Для легкости сравнения: по данным американского Национального института рака, рак яичников ежегодно обнаруживают приблизительно у 0,1% населения; правда это без различия полов: то есть можно достаточно обоснованно предположить, что это будет (очень приблизительно) 0,2% от населения женского пола[52]. При этом умирает от рака яичников ежегодно около  0,06% американцев[53]. Процент погибающих ежегодно в ДТП составляет около 0,1%[54]; от сердечно-сосудистых заболеваний – около 0,2%[55].

Также вероятность того, что тальк (даже с асбестом) вызовет рак яичников или шейки матки, сильно зависит от частоты использование талька[56] – те женщины, которые были истицами в процессах против Джонсон и Джонсон, использовали тальк едва ли не ежедневно в течение десятилетий. Так же и исследования, настаивающие на связи между использованием тальков и раком находят  эту связь в основном в случаях длительного и регулярного использование тальков (например, в одному из них речь идет о количестве применений талька одной персоной около 3600 раз – это значит ежедневно и на протяжении приблизительно десяти лет[57]).

Призывы к осторожности в отношении использования талька обычно вызваны желанием перестраховаться. Как хорошо выразили это авторы одного из исследований (направленного скорее против использования талька): «Исследования даёт мало биологических или экспериментальных доказательств в поддержку связи между использованием тальковой пудры и риском [возникновения] рака яичников. Но, учитывая то, что данные эпидемиологических исследований (с этим исследованием включительно) наталкивают на некоторые, хоть и не уверенные, выводы о [связи] тальковой пудры и эпителиального рака яичников[58], пользователям стоит придерживаться осторожности, уменьшая или исключая использование [талька]. В этом случае лучше обратиться к принципу предварительного страхования, особенно учитывая то, что мы имеем дело с серьёзной формой рака, обычно связанной с плохим прогнозом и с отсутствием на данный момент эффективных средств защиты, стойким уровнем количества случаев на протяжении последней четверти века и отсутствием перспектив появления эффективной терапии. В отличие от других форм опасного влияния окружающей среды, влияния тальковых пудр легко можно избежать»[59]. В общем же сейчас взяла верх точка зрения, озвученная в достаточно старом, но большом по объёму данных мета-исследовании: «Доступные из наблюдений данные не подтверждают наличие причинно-следственной связи между долгосрочным использованием талька и возрастанием риска эпителиального рака яичников. Предубеждения при отборе [данных] и неконтролируемое смешивание [данных] могут сделать взнос в позитивную ассоциацию [между использованием талька и раком яичников], которую можно наблюдать в предыдущих эпидемиологических исследованиях»[60] [61] [62].

Итак, судя по всему несистематическое использование талька в зоне бикини достаточно безопасно – намного более безопасно, чем курение, употребление алкоголя или принятие солнечных ванн (факторы, которые Международное агентство исследования рака уверенно классифицирует как «канцерогенные», а не как «возможно канцерогенные»[63] [64]). Или полностью безопасно – если вы точно знаете, откуда происходит сырьё для изготовления присыпки. Тем не менее, кажется, что от регулярного, ежедневного использование тальков и пудр, произведенных на основе талька, стоит воздерживаться. Можно попробовать заменить тальк веществами-аналогами (кукурузным или рисовым крахмалом, овсяной мукой, каолином, пищевой содой), но если теория доктора Крамера верна – то эти вещества вполне могут вызывать такой же эффект, как и тальк[65]. Так что пока что сложно говорить о каких-то причинах для беспокойства, связанных именно с тальками. Что же касается использование гигиенических пудр в интимной зоне вообще… что ж, и тут срабатывает золотое правило: все хорошо, что в меру.


[1] Конкретными обвинёнными продуктами были Baby Powder и Shower to Shower.

[2] https://edition.cnn.com/2018/07/13/health/4-69-billion-verdict-johnson–johnson-talcum-powder/index.html

[3] https://www.nytimes.com/2018/07/12/business/johnson-johnson-talcum-powder.html

[4] https://www.bbc.com/news/business-57322979

[5] https://www.bbc.com/news/business-57322979

[6] W. J. Henderson, C. A. F. Joslin, A. C. Turnbull, K. Griffitths, «Talc and carcinoma of the ovary and cervix»; «The Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Commonwealth», March 1971. Vol. 78. pp. 266-272.

[7] https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/asbestos.html

[8] Например: Ross Penninkilampi, Guy D.Eslick, «Perineal Talc Use and Ovarian Cancer. A Systematic Review and Meta-Analysis»; «Epidemiology», January 2018. Vol. 29, Issue 1. pp. 41-49.

[9] Например: Serena C. Houghton, Katherine W. Reeves, Susan E. Hankinson, Lori Crawford, Dorothy Lane, Jean Wactawski-Wende, Cynthia A. Thomson, Judith K. Ockene, Susan R. Sturgeon, «Perineal Powder Use and Risk of Ovarian Cancer»; «Journal of the National Cancer Institute», September 2014. Vol. 106(9): dju208.

[10] https://iarc.who.int

[11] https://edition.cnn.com/2018/07/13/health/4-69-billion-verdict-johnson–johnson-talcum-powder/index.html

[12] https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/talcum-powder-and-cancer.html

[13] «IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, vol. 42 : Silica and Sorne Silicates», 10-17 June 1986, pp. 185-225.

[14] «IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, vol. 93 : Carbon Black, Titanium Dioxide, and Talc», 7–14 February 2006, pp. 277-415.

[15] D. W. Cramer, W. R. Welch, R. E. Scully, C. A. Wojciechowski, «Ovarian cancer and talc: a case-control study»; «Cancer», July 15, 1982; Vol. 50(2), pp. 372-376.

[16] Ronald E. Gordon, Sean Fitzgerald, James Millette, «Asbestos in commercial cosmetic talcum powder as a cause of mesothelioma in women»; «International Journal of Occupational and Environmental Health», October 2014, Vol. 20(4), pp. 318–332.

[17] Cramer D. W., Liberman R. F., Titus-Ernstoff L., et al., «Genital talc exposure and risk of ovarian cancer»; «International Journal of Cancer», 1999. Vol. 81(3), pp. 351–356.

[18] Joshua E. Muscat, Michael S. Huncharek, «Perineal talc use and ovarian cancer: a critical review»; «European Journal of Cancer Prevention», April 2008. Vol. 17(2), pp. 139-46.

[19] «IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, vol. 42 : Silica and Sorne Silicates», 10-17 June 1986, pp. 199-205.

[20] https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/asbestos.html

[21] https://www.asbestos.com/products/talcum-powder/

[22] A. N. Rohl, A. M. Langer, I. J. Selikoff, A. Tordini, R. Klimentidis, D. R. Bowes, D. L. Skinner, «Consumer talcums and powders: Mineral and chemical characterization»; «Journal of Toxicology and Environmental Health», 1976. Volume 2, pp. 255-284.

[23] Например, Ronald E. Gordon, Sean Fitzgerald, James Millette, «Asbestos in commercial cosmetic talcum powder as a cause of mesothelioma in women»; «International Journal of Occupational and Environmental Health», October 2014. Volume 20(4), pp. 318-332.

[24] «IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, vol. 14 : Asbestos», 14- 1 7 December 1976, pp. 42-72.

[25] https://www.npr.org/sections/health-shots/2020/01/07/794386909/study-finds-talcum-powder-not-likely-a-risk-for-ovarian-cancer

[26] https://www.ajmc.com/view/jama-study-finds-no-link-between-talc-powder-ovarian-cancer

[27] O’Brien K. M., Tworoger S. S., Harris H. R., et al., «Association of Powder Use in the Genital Area With Risk of Ovarian Cancer»; «Journal of the American Medical Association», 2020. Vol. 323(1), pp. 49–59.

[28] Курьёзно, но в одном мета-исследовании о связи талька с раком (Kathryn L. Terry, Stalo Karageorgi, Yurii B. Shvetsov, et al., «Genital powder use and risk of ovarian cancer: a pooled analysis of 8,525 cases and 9,859 controls»; «Cancer prevention research (Philadelphia, Pa.)», August 2013. Vol. 6(8), pp. 811–821.) даже отмечается, что не все исследуемые пудры содержали тальк!

[29] https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/talcum-powder-and-cancer.html

[30] https://edition.cnn.com/2018/07/13/health/4-69-billion-verdict-johnson–johnson-talcum-powder/index.html

[31] https://www.lanierlawfirm.com/st-louis-jury-returns-4-69-billion-verdict-in-first-trial-linking-baby-powder-asbestos-and-ovarian-cancer/

[32] https://www.drugwatch.com/talcum-powder/lawsuits/

[33] https://www.reuters.com/investigates/special-report/johnsonandjohnson-cancer/

[34] https://www.nytimes.com/2018/12/14/business/baby-powder-asbestos-johnson-johnson.html

[35] https://www.drugwatch.com/talcum-powder/lawsuits/

[36] https://www.drugwatch.com/talcum-powder/mesothelioma/

[37] https://www.cbsnews.com/news/study-asbestos-claires-makeup-products-marketed-to-teens/

[38] Daniel W. Cramer, George B. Hutchison, William R. Welch, Robert E. Scully, Kenneth J. Ryan, «Determinants of ovarian cancer risk. I. Reproductive experiences and family history»; «Journal of the National Cancer Institute», October 1983. Vol. 71(4): pp. 711-716.

[39] Daniel W. Cramer, William R. Welch, «Determinants of ovarian cancer risk. II. Inferences regarding pathogenesis»; «Journal of the National Cancer Institute», October 1983. Vol. 71(4): pp. 717-721.

[40] M. Booth, V. Beral, P. Smith, «Risk factors for ovarian cancer: a case-control study»; «British Journal of Cancer», October 1989. Vol. 60: pp. 592–598.

[41] https://targetovariancancer.org.uk/about-ovarian-cancer/risk

[42] https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-prevention-pdq#link/_220_toc

[43] Michael Huncharek, J. F. Geschwind, Bruce Kupelnick, «Perineal application of cosmetic talc and risk of invasive epithelial ovarian cancer: a meta-analysis of 11,933 subjects from sixteen observational studies»; «Anticancer Research», Mar-Apr 2003. Vol. 23(2C): pp. 1955-60.

[44] https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/talcum-powder-and-cancer.html

[45] Например: Joshua E. Muscat, Michael S. Huncharek, «Perineal talc use and ovarian cancer: a critical review»; «European Journal of Cancer Prevention», April 2008. Vol. 17(2), pp. 139-46.

[46] Cramer D. W., Liberman R. F., Titus-Ernstoff L., et al., «Genital talc exposure and risk of ovarian cancer»; «International Journal of Cancer», 1999. Vol. 81(3), pp. 351–356.

[47] Kathryn L. Terry, Stalo Karageorgi, Yurii B. Shvetsov, et al., «Genital powder use and risk of ovarian cancer: a pooled analysis of 8,525 cases and 9,859 controls»; «Cancer prevention research (Philadelphia, Pa.)», August 2013. Vol. 6(8), pp. 811–821.

[48] Paul K. Mills, Deborah G. Riordan, Rosemary D. Cress, Heather A. Young, «Perineal talc exposure and epithelial ovarian cancer risk in the Central Valley of California»; «The International Journal of Cancer», November 2004. Vol. 112(3): pp. 458-64.

[49] M. Huncharek, J. Muscat, «Perineal talc use and ovarian cancer risk: a case study of scientific standards in environmental epidemiology»; «European Journal of Cancer Prevention», November 2011. Vol. 20(6): pp. 501-507.

[50] https://targetovariancancer.org.uk/about-ovarian-cancer/risk

[51] O’Brien K. M., Tworoger S. S., Harris H. R., et al., «Association of Powder Use in the Genital Area With Risk of Ovarian Cancer»; «Journal of the American Medical Association», 2020. Vol. 323(1), pp. 49–59.

[52] https://seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html

[53] https://seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html

[54] https://injuryfacts.nsc.org/motor-vehicle/historical-fatality-trends/deaths-and-rates/

[55] «Heart Disease and Stroke Statistics— 2021 Update: A Report From the American Heart Association» (https://www.heart.org/-/media/phd-files-2/science-news/2/2021-heart-and-stroke-stat-update/2021_heart_disease_and_stroke_statistics_update_whats_new.pdf?la=en)

[56] Cramer D. W., Liberman R. F., Titus-Ernstoff L., et al., «Genital talc exposure and risk of ovarian cancer»; «International Journal of Cancer», 1999. Vol. 81(3), pp. 351–356.

[57] Например: Ross Penninkilampi, Guy D.Eslick, «Perineal Talc Use and Ovarian Cancer. A Systematic Review and Meta-Analysis»; «Epidemiology», January 2018. Vol. 29, Issue 1. pp. 41-49.

[58] «…given the suggestive though uncertain role of talcum powder and EOC found in epidemiologic studies».

[59] Paul K. Mills, Deborah G. Riordan, Rosemary D. Cress, Heather A. Young, «Perineal talc exposure and epithelial ovarian cancer risk in the Central Valley of California»; «The International Journal of Cancer», November 2004. Vol. 112(3): p. 464.

[60] Michael Huncharek, J. F. Geschwind, Bruce Kupelnick, «Perineal application of cosmetic talc and risk of invasive epithelial ovarian cancer: a meta-analysis of 11,933 subjects from sixteen observational studies»; «Anticancer Research», Mar-Apr 2003. Vol. 23(2C): pp. 1955-60.

[61] M. Huncharek, J. Muscat, «Perineal talc use and ovarian cancer risk: a case study of scientific standards in environmental epidemiology»; «European Journal of Cancer Prevention», November 2011. Vol. 20(6): pp. 501-507.

[62] O’Brien K. M., Tworoger S. S., Harris H. R., et al., «Association of Powder Use in the Genital Area With Risk of Ovarian Cancer»; «Journal of the American Medical Association», 2020. Vol. 323(1), pp. 49–59.

[63] https://monographs.iarc.who.int/monographs-available/

[64] https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/general-info/known-and-probable-human-carcinogens.html

[65] Исследований про возможную связь каолина или кукурузного крахмала с раком яичников на данный момент практически нет.

Предыдущая статьяВитамины: витамин В9 (фолиевая кислота)